16家醫(yī)保定點(diǎn)違規(guī)吃黃牌
警示期間暫停醫(yī)保報(bào)銷
本報(bào)訊(記者代麗麗)在今天的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)大會(huì)上，245家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到表彰，16家違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院被通報(bào)，19名醫(yī)師被記入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師誠(chéng)信系統(tǒng)，年內(nèi)開具的處方醫(yī)保不予報(bào)銷。
據(jù)介紹，2010年，全市醫(yī)�；鹬С龃蠓蠞q，由2009年的207億元增至285億元，增幅達(dá)37.4%。醫(yī)保中心分析，費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因是去年以來(lái)多項(xiàng)醫(yī)�；菝裾哧懤m(xù)實(shí)施，參保人群范圍不斷擴(kuò)大；社�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算功能啟動(dòng)，參保人員結(jié)算更加方便，刺激了就醫(yī)需求的釋放。另外，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員為了個(gè)人利益，違反醫(yī)保規(guī)定，超量、重復(fù)開藥，造成了醫(yī)保基金的流失。有的醫(yī)院對(duì)一個(gè)病人連續(xù)開出兩三個(gè)處方，藥量達(dá)到三四個(gè)月的使用量。這種現(xiàn)象在一級(jí)中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其嚴(yán)重。
針對(duì)這些問(wèn)題，今年4月份以來(lái)，本市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前拒付了496.69萬(wàn)元不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
被通報(bào)批評(píng)的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要存在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未實(shí)名就醫(yī)、隨意開藥；將醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目替換成醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷項(xiàng)目；擅自留置參保人員社�？�，分解、多報(bào)醫(yī)保費(fèi)用等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。這些機(jī)構(gòu)被給予黃牌警示，并追回違規(guī)金額。警示期間醫(yī)療保險(xiǎn)基金暫緩支付費(fèi)用，其違規(guī)行為記入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信系統(tǒng)。負(fù)有相關(guān)違規(guī)責(zé)任的19名醫(yī)師三年內(nèi)開出的處方醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
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