今日起，全市6家醫(yī)院將率先試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)，108個(gè)常見(jiàn)病組列入按病種付費(fèi)項(xiàng)目。這項(xiàng)付費(fèi)改革主要針對(duì)住院診療，相關(guān)診療流程不變，在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，將按照病種分組付費(fèi)。
試點(diǎn)啟動(dòng)之前先驗(yàn)收
今日開(kāi)始，市人力社保局和市衛(wèi)生局將對(duì)指定的6家醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后啟動(dòng)按病種付費(fèi)。
成為首批試點(diǎn)醫(yī)院的6家醫(yī)院為：北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院。
“我們有一個(gè)專家組負(fù)責(zé)驗(yàn)收工作。”市人力社保局副巡視員張大發(fā)說(shuō)，驗(yàn)收內(nèi)容主要包括醫(yī)院病例首頁(yè)的完成率是否達(dá)到95%，臨床路徑是否規(guī)范等，6家醫(yī)院兩年來(lái)已經(jīng)做了大量準(zhǔn)備工作，驗(yàn)收是為了盡最大可能保證各項(xiàng)系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行，保障實(shí)行按病種付費(fèi)后的診療治療。
患者病癥可查詢分組
7月21日，北京市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，8月起在這6家醫(yī)院試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)改革(本報(bào)7月22日曾報(bào)道)。按照市人力社保局、市衛(wèi)生局相關(guān)要求，各醫(yī)院已在近期做好了按病種分組付費(fèi)的準(zhǔn)備。
目前試點(diǎn)的6家醫(yī)院都已經(jīng)建立起了病組查詢系統(tǒng)，患者診療時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)診斷情況，查詢?cè)撓到y(tǒng)，自動(dòng)為患者生成相應(yīng)的病組。最終進(jìn)行診療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，患者就按照這一相應(yīng)的病組進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
患者就醫(yī)流程不變
按病種付費(fèi)后，參保人員就診流程不變，醫(yī)保報(bào)銷范圍不變，仍按現(xiàn)行住院費(fèi)用結(jié)算方式，持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。
記者從幾家試點(diǎn)醫(yī)院了解到，實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，主要影響到的是住院病人的費(fèi)用結(jié)算，其相關(guān)的診療流程也不會(huì)發(fā)生變化。
此次醫(yī)保付費(fèi)制度改革覆蓋北京市醫(yī)療參保人員。具體包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、新農(nóng)合人員以及公費(fèi)醫(yī)療人員等。
- 模擬案例
啟動(dòng)按病種付費(fèi)改革后，市民陳女士前往試點(diǎn)醫(yī)院治療，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，均按照甲類藥全額納入報(bào)銷。而按醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定，患者需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用。
假如陳女士患了腦部疾病，需要做手術(shù)，按照病組“頸動(dòng)脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元。如張女士住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為60000元，低于定額標(biāo)準(zhǔn)，則只需支付60000元，其4426元的差額費(fèi)用由醫(yī)保基金支付醫(yī)院。相反，如實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為80000元，高于定額標(biāo)準(zhǔn)，其只需支付64426元計(jì)算，剩余的錢(qián)由醫(yī)保基金支付。
- 特別提醒
針對(duì)住院治療門(mén)診結(jié)算不變
按病種分組付費(fèi)只針對(duì)住院治療。根據(jù)患者診斷和治療等因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組進(jìn)行定額付費(fèi)。
北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)提醒，患者門(mén)診治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍、費(fèi)用結(jié)算方式、診療流程等均不受影響。
北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)提醒，患者門(mén)診治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍、費(fèi)用結(jié)算方式、診療流程等均不受影響。
自費(fèi)比例不能高于上年水平
為防止增加參保人員負(fù)擔(dān)，試點(diǎn)醫(yī)院在108個(gè)病種組診療過(guò)程中，將嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目(醫(yī)用耗材)，自費(fèi)比例不應(yīng)高于試點(diǎn)醫(yī)院上年同期水平。如當(dāng)年自費(fèi)比例高于上年同期水平，其超部分，在年底結(jié)算時(shí)醫(yī)保基金將同比扣減。 (韓宇明)
