“我是學(xué)醫(yī)的，處方的大小不是關(guān)鍵問(wèn)題，關(guān)鍵要對(duì)癥下藥，如果小處方節(jié)約了錢而治不了病，有什么用？”
“對(duì)癥下藥中的這個(gè)‘藥’很有講究，醫(yī)生找錢的良心和水平都體現(xiàn)其中，這就看醫(yī)生的水平和良心了”。
本報(bào)所報(bào)道的小處方醫(yī)生所開(kāi)的小處方都建立在以“針對(duì)具體病情看好病”的基礎(chǔ)上，都是對(duì)癥下藥，那么其他醫(yī)生為何開(kāi)不出小處方？昨日，市內(nèi)部分醫(yī)院的醫(yī)生大倒苦水。
醫(yī)生不開(kāi)小處方有苦衷
“不準(zhǔn)拿走，我沒(méi)有開(kāi)過(guò)這個(gè)處方，你如果把這個(gè)處方公布，全市的醫(yī)生要罵死我。”昨下午，市內(nèi)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，剛剛針對(duì)冠心病和高血壓患者開(kāi)出總額為4.65元處方的醫(yī)生黃群(化名)，在聽(tīng)說(shuō)記者要將處方公布后，立即語(yǔ)氣陡變。“我不想被推到風(fēng)口浪尖，醫(yī)生全部開(kāi)這樣的處方，我們喝西北風(fēng)啊？”黃群說(shuō)。
黃群開(kāi)出的這張?zhí)幏桨ㄏ醣降仄健?fù)方利血平。“如果說(shuō)藥品收入，這兩種藥可能就2到3毛錢。”黃群說(shuō)出自己不愿公布處方的難處。
醫(yī)生獎(jiǎng)金靠收支結(jié)余
黃群所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站運(yùn)營(yíng)模式如下：通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)考核實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)金的發(fā)放，即收支結(jié)余提獎(jiǎng)。而黃群的收入由兩部分構(gòu)成：基本工資和考核獎(jiǎng)，“如果都開(kāi)小處方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入和支出將無(wú)法實(shí)現(xiàn)平衡。”黃群面露難色，上月因沒(méi)有實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余，她不僅沒(méi)拿獎(jiǎng)金，還倒欠衛(wèi)生服務(wù)中心近200元。
“為保證正常運(yùn)行，我們所開(kāi)的處方首要的條件是根據(jù)患者病情，其次才是考慮患者需求和藥價(jià)。”以慢性支氣管炎老患者為例，可使用青霉素輸液治療，價(jià)格從20至200元不等；也可使用口服類藥物頭孢，價(jià)格從1至20多元不等。醫(yī)生在患者病情需要的基礎(chǔ)上，建議其使用治療方式，“治療方式和藥品的最終決定權(quán)在患者。”
醫(yī)生談小處方
期望高助推大處方
“其實(shí)，大處方、高價(jià)藥的出現(xiàn)，還有個(gè)重要原因被忽略。”市內(nèi)某大型醫(yī)院內(nèi)科負(fù)責(zé)人稱，受現(xiàn)代都市快節(jié)奏影響，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值太高，縮短病程就是一個(gè)具體表現(xiàn)。以感冒為例，治愈一般要一周左右，但不想耽誤工作的患者往往會(huì)提出“能不能讓病好得快點(diǎn)”的要求，于是高價(jià)藥就出現(xiàn)在大處方中，當(dāng)然病程也會(huì)有效縮短，“如果采用輸高檔藥，3天左右就能達(dá)到效果。”
用藥講究循速漸進(jìn)
“對(duì)癥下藥，才能避免大處方出現(xiàn)。”巴南區(qū)李家沱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)遵循根據(jù)病情需要、循速漸進(jìn)的用藥原則，不能受其他因素影響，“一來(lái)就上高檔藥，患者肯定承受不了。”
她說(shuō)，大處方高檔藥要開(kāi)，但須建立在患者病情需要的基礎(chǔ)上。
大醫(yī)院醫(yī)生嫌診療費(fèi)低
漆洪波是重醫(yī)附一院產(chǎn)科主任，職稱是正高、博導(dǎo)，他是市內(nèi)知名產(chǎn)科專家。漆洪波說(shuō)，患者要想找他看病，僅需花掛號(hào)費(fèi)10元、診療費(fèi)6.6元，“ 而為這16.6元，我可能要和患者‘吹半天’：詢問(wèn)病情、檢查身體、診斷疾病、提供治療和進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)教育。你覺(jué)得是貴還是便宜？”漆紅波認(rèn)為，廉價(jià)的診療收費(fèi)，是所有大醫(yī)院醫(yī)生面臨的最大問(wèn)題。
醫(yī)生通過(guò)處方藥品提成、醫(yī)療器械檢查“開(kāi)單費(fèi)”增加部分收入，似乎也顯得“合情合理”。
現(xiàn)狀
大醫(yī)院收入四成來(lái)自藥品
“一個(gè)復(fù)雜的顱內(nèi)手術(shù)，7、8個(gè)人耗費(fèi)6小時(shí)完成，可每人的收入只有百余元，這樣廉價(jià)的收費(fèi)，大處方怎能避免？”市內(nèi)某三甲醫(yī)院外科負(fù)責(zé)人談起醫(yī)生收入也是叫苦連天。
以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制下，大處方才有其“合理”生存空間。西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任周來(lái)新說(shuō)，我市大型三甲醫(yī)院平均藥品收費(fèi)占全院總收入的40%以上，平均每年至少有5000萬(wàn)元以上純收入來(lái)自藥品加成。周來(lái)新認(rèn)為，我市已提出醫(yī)改目標(biāo)，但難點(diǎn)是政府的財(cái)政補(bǔ)助，若補(bǔ)助跟不上，在取消藥品加成后，醫(yī)院維持正常運(yùn)行就很困難，更談不上維持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)了，以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題也不能得到根本扭轉(zhuǎn)，自然小處方也就難以現(xiàn)身了。